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【药师有话说】新冠用药再更新,免疫治疗新策略
发布人:xaszxyy2  发布日期:2020-03-18

近日,国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,首次提出在重型、危重型病例的治疗中试用“托珠单抗”进行免疫治疗,适应证为“双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者”。免疫治疗首次亮相,提供了重型、危重型病例治疗的新策略。

免疫治疗在新冠肺炎治疗中的“诞生”

近期不断有报道称,新冠肺炎患者出现多例“原因不明的轻症患者病情突然恶化”,甚至死亡。多数参与一线救治的临床专家在分析这一现象时,都提到“炎症风暴”。

“炎症风暴”也就是“炎症因子风暴”、“细胞因子风暴”、“细胞因子释放综合征”,其成因一般认为是免疫系统对新的、高致病的病原体产生的过激反应,导致疾病恶化。

病毒来袭,免疫系统向它们扔炸弹,火力不足控制不住病毒,火力太猛反而伤害机体

中科大魏海明教授团队研究发现,新冠病毒感染机体后,迅速激活T细胞和单核巨噬细胞,通过粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和白介素-6(IL-6)通路,形成“炎症风暴”,导致严重肺部免疫损伤。因此,IL-6很可能是引发新冠肺炎病情加重的关键因子之一[1],并且在“新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)”中,已明确将IL-6进行性上升作为病情恶化的临床警示指标。魏海明教授团队大胆推测,类风湿关节炎药物托珠单抗作为抗IL-6受体抗体,可能阻断新冠肺炎炎症风暴,并制定了“托珠单抗+常规治疗”的新方案,于2月15日公布了初步临床研究结果。在第1阶段的临床研究中,纳入的14例重症、危重患者,有11例持续发热。采用“托珠单抗+常规治疗”的新方案后,11例发热患者体温全部降至正常,呼吸功能氧合指数有不同程度的改善,4例患者的胸部CT病灶吸收好转。自此,“免疫治疗”、“IL-6拮抗剂”、“托珠单抗”引起社会各界的广泛关注。

托珠单抗的作用机制

托珠单抗是一种白介素-6(IL-6)受体阻断剂,可特异性结合可溶性及膜结合的IL-6受体,并抑制其介导的信号传导,发挥抑制“炎症风暴”的作用。

 

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